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資格喪失届兼代理人届出書

更新日:2016年1月21日

介護保険 資格喪失届兼代理人届出書
用途 死亡や転出などの理由で、東村山市での介護保険の資格を喪失した場合
受付期間 開庁時間内 随時
提出先 いきいきプラザ1階 高齢介護課
提出書類 添付書類なし
申請できる方 資格を喪失した方、もしくはその代理人
問い合わせ 高齢介護課 企画保険料係
PDFダウンロード 介護保険 資格喪失届兼代理人届出書(PDF:97KB)

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このページに関するお問い合わせ

健康福祉部高齢介護課
〒189-8501 東村山市本町1丁目2番地3 いきいきプラザ1階
電話:市役所代表:042-393-5111(内線3133~3139、3143~3146)  ファックス:042-395-2131
この担当課にメールを送る(新規ウィンドウを開きます)
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