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国民健康保険(被保険者証・高齢受給者証)再交付申請書

更新日:2011年2月15日

国民健康保険(被保険者証・高齢受給者証)再交付申請書
用途 紛失・盗難等で保険証をなくしたとき
受付期間 開庁時間内 随時
提出場所 市役所1階8番窓口また地域サービス窓口
提出書類 ・国民健康保険(被保険者証・高齢受給者証)再交付申請書
・印鑑
・窓口に来庁される方の本人確認できるもの
(運転免許証・パスポート・通帳、等)
発行にあたっての留意事項 保険証は後日郵送となります。
申請書記入上の注意 虚偽・誤認がありますと不利益処分となります
申請できる方 保険証を紛失・汚損した方
発行場所 保険年金課
PDFダウンロード 国民健康保険(被保険者証・高齢受給者証)再交付申請書(PDF:12KB)

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このページに関するお問い合わせ

健康福祉部保険年金課
〒189-8501 東村山市本町1丁目2番地3
電話:市役所代表:042-393-5111(内線2533~2538、2543~2545、2546~2547)  ファックス:042-393-6846
この担当課にメールを送る(新規ウィンドウを開きます)
健康福祉部保険年金課のページへ

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