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東村山市里帰り出産等定期予防接種費補助金

更新日:2017年4月1日

東村山市では、里帰り出産や長期の入院等により、他の市区町村(注記)で定期の予防接種を自己負担で受けるかたに対し、接種費用の補助を行なっています。

(注記)多摩地区11市の協定医療機関で接種を受ける場合は、全額公費(無料)接種となります。協定医療機関については、子育て支援課までお問い合わせください。

補助の対象となるかた

全てを満たすかたが対象です。

  1. 接種日当日に東村山市に住所があるかた
  2. 自己負担で予防接種を受ける前に子育て支援課へお問い合わせいただき、予防接種実施依頼書の発行を受けたかた
  3. 市指定の医療機関以外で自己負担で予防接種を受けたかた

対象となる定期の予防接種・補助上限金額

《定期予防接種費一覧》
区    分 平成28年度接種分
補助上限額 (円)
平成29年度接種分
補助上限額 (円)
B型肝炎 (平成28年10月1日開始) 1回目から3回目分 6,976 6,976
Hib(ヒブ)感染症 1回目から4回目分 8,845 8,866
小児の肺炎球菌感染症 1回目から4回目分 12,150 12,171
四種混合 1回目から4回目分 11,502 11,523
急性灰白髄炎(ポリオ) 1回目から4回目分 10,260 10,281
BCG 1回目分 6,912 6,912
麻しん風しん混合 第1期・第2期 第1期・第2期分 10,962 10,983
麻しん単抗原 第1期・第2期 第1期・第2期分 7,398 7,419
風しん単抗原 第1期・第2期 第1期・第2期分 7,408 7,430
水痘 1回目から2回目分 9,234 9,255
日本脳炎 (6か月~7歳6か月未満) 1回目から3回目分 7,884 7,905
日本脳炎 第2期(9歳~13歳未満)
注記:平成19年4月2日以降の生まれで、第2期の期間に1期の1から3回目を接種する場合を含む。
第2期(4回目分)及び1期の1から3回目分 7,074 7,095
日本脳炎 特例措置( H7年4月2日
~H19年4月1日生まれで20歳未満のかた)
1回目から4回目分 7,074 7,095
ジフテリア・破傷風 第2期 第2期分 4,968 4,989
ヒトパピローマウイルス感染症 1回目から3回目分 16,524 16,545

(注記)1.補助上限額は接種1回につき表記の金額となります。上記の金額を越える差額分は自己負担となります。
(注記)2.自己負担額が補助上限額に満たない場合は、自己負担額が補助額となります。
(注記)3.複数回の接種があった場合には、1回ごとの適用金額の合計が補助額となります。

市外での予防接種及び補助金申請の手続きと流れ

1. 予防接種を受ける前に、子育て支援課へご連絡ください。
  事情を伺った上で、市外で予防接種を受けるために必要な予防接種実施依頼書等のご案内をいたします。
(注意)予防接種実施依頼書の発行のない予防接種は任意接種となり、補助金の対象とはなりません。
(説明)予防接種実施依頼書とは、相手方市区町村長又は医療機関へ定期の予防接種として実施を依頼する文書です。
 
2. 予定の予防接種を受けてください。
  予防接種実施依頼書を相手先の自治体の長、又は里帰り先等へ送付します。相手先自治体の予防接種担当者より連絡がある場合は、案内に沿って予定の予防接種を受けてください。
 
3. 東村山市里帰り出産等定期予防接種費補助金交付申請書を必要な書類と共に提出してください。
  予防接種を受けた日の翌日から6か月以内に申請を行ってください。
(注記)予定の予防接種が複数ある場合には、最後に行った予防接種が申請期限の基準となります。

申請時に必要な書類等

  • 対象予防接種を受けた記録が記載された書類(母子健康手帳の写し、予防接種済証等)
  • 自己負担により対象予防接種を受けたことが分かる書類(領収書等)
  • 印鑑(認印で結構です。)
  • 振込先口座情報のわかるもの
  • 申請書(下部リンクよりダウンロードまたは窓口でお渡しします。)
  • 明細書(下部リンクよりダウンロードまたは窓口でお渡しします。)
  • 請求書兼口座振替依頼書(下部リンクよりダウンロードまたは窓口でお渡しします。)
  • その他、市長が必要と認める書類
(注記)同時接種や複数回の接種を行った場合は、それぞれの予防接種の単価が分かる形で領収書を発行してもらうか、明細書を添付してください。

補助金の交付の流れ

ご申請いただいた月の翌月上旬頃に「東村山市里帰り出産等定期予防接種費補助金交付申請書」にて補助金の決定額をお知らせいたします。
同月末に「東村山市里帰り出産等定期予防接種費補助金請求書兼口座振替依頼書」でご指定いただいた口座へ、補助金をお振込みいたします。

申請書等ダウンロード

両面印刷が可能な方は両面でご使用ください。

このページに関するお問い合わせ

子ども家庭部子育て支援課
〒189-8501 東村山市本町1丁目2番地3 いきいきプラザ3F
電話:市役所代表:042-393-5111(内線3362~3366)  ファックス:042-390-2270
この担当課にメールを送る(新規ウィンドウを開きます)
子ども家庭部子育て支援課のページへ

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