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保育所等の利用申込みに関する提出書類

更新日:2017年10月1日

 支給認定を受けるための書類、及び保育所等の利用を申し込むための書類です。
 毎年度様式が変更されていますので、以前のものをお持ちの場合は、恐れ入りますが最新のものをダウンロードしてご利用ください。
 また、ご家庭により提出していただく書類が異なります。勤務証明書等発行に時間を要する書類もございますので、期間に余裕をもってのご用意をお願いいたします。
 詳細につきましては、子ども育成課までお問い合わせください。

1. 支給認定を受け、保育所等の利用を申し込むための申請書

支給認定を受け、保育所等の利用を申し込むための申請書
必要書類 備考
東村山市教育・保育給付支給認定申請書 兼 東村山市教育・保育利用申込書(PDF:406KB)

(注記)全員提出してください。
(注記)複数ページあります。記入漏れがある場合、書類不備となり、利用調整上不利になることがあります。
(注記)東村山市外の施設を希望する場合で、該当市区町村の様式を入手できず当市様式で申し込む場合は、市区町村別に申込書を記載してください。

(注記)保護者以外が申請等を行う場合には、委任状(PDF:63KB)をご提出ください。
また、希望園を変更する場合には、希望園変更届(PDF:77KB)をご提出ください。お電話での希望園変更は受け付けておりませんので、ご了承ください。
申請後に家庭状況等に変更があった場合には、家庭状況変更届(PDF:105KB)をご提出ください。

2.保育を必要とする事由を確認するための書類  (注記)父母ともに必要

就労 求職内定
必要書類 備考

<外勤の方・自営業の方>
勤務証明書(PDF:227KB)

(注記)不規則な勤務をされている場合や、複数箇所で勤務をされている場合には、具体的な就労内容がわかる書類(始業時間と終業時間、勤務場所、月間勤務スケジュールがわかるシフト表など)を添付してください。
(注記)産前産後休暇・育児休業取得中の場合は、勤務証明書4ページ目の誓約書への署名が必要です。
(注記)複数箇所で勤務している場合は、それぞれの会社での勤務証明書が必要です。
(注記)勤務証明書の提出が無い場合には、選考上の取り扱いが「求職(内定がない場合)」の区分となります。
<自営業の方>
〇直近6ヶ月分の営業実績(収入)がわかるもの
〇商業登記簿抄本・委託契約書・開業届・確定申告書(第一表と収支内訳書または決算書)・営業許可書等(コピー可)
 
<内職の方>
内職証明書(PDF:103KB)
 

<現勤務が1年未満かつ前勤務から3か月間経過していない場合>
〇前勤務先が証明する在籍期間証明、もしくは前勤務先の給与明細等

(注記)前勤務先の採用年月及び在籍最終年月がわかるものを添付してください。
妊娠・出産
必要書類 備考
〇母子健康手帳の写し等

(注記)母の氏名・出産予定日・出生日が記載されたページをコピーしてください。
(注記)申請時点で出産予定のあるかたは全員提出してください。

保護者の疾病・障害
必要書類 備考

〇各種障害者手帳の写し
診断書(PDF:77KB)

(注記)氏名と障害等級などが記載されたページをコピーしてください。
(注記)診断書は原則として提出日の直近3か月以内に作成されたものに限ります。
親族の介護・看護
必要書類 備考
介護・看護状況申告書(PDF:137KB)
各種障害手帳の写しなど介護・看護の状況がわかる書類
直近の認定時の訪問調査票の写し
(注記)介護の場合には、介護度のわかる介護保険被保険者証やケアプランなどの介護要件を確認できる書類の写しを提出してください。
災害復旧
必要書類 備考
〇罹災証明書等 (注記)詳細は子ども育成課にご相談ください。
求職活動
必要書類 備考
求職活動誓約書及び活動報告書(PDF:120KB)
〇ハローワークカードの写しや、活動状況を確認できる証明書類
 
就学
必要書類 備考
〇在学証明書又は学生証の写し
〇授業時間が確認できる時間割・カリキュラムの写し等
(注記)就学予定者の場合は、合格証書の写しを提出してください。
(注記)在学証明書は原則として提出日の直近3か月以内に作成されたものに限ります。

3.保育所利用者負担額(保育料)算定及び利用調整(選考)時の指数判定のための提出書類

保育所利用者負担額(保育料)算定のための書類
該当者 必要書類 備考
平成29年1月1日現在で東村山市に住民登録のない方

東村山市外の施設に申し込む方
〇平成29年度「住民税課税/非課税証明書」 (注記)平成29年1月1日現在の住所地で発行してください。
平成29年度収入申告書(平成28年分)(PDF:88KB) (注記)平成28年1月から平成28年12月までの間に海外で勤務をしていた場合に必要です。
平成30年1月1日現在で東村山市に住民登録のない方

東村山市外の施設に申し込む方
〇平成30年度「住民税課税/非課税証明書」 (注記)平成30年1月1日現在の住所地で発行してください。
(注記)平成30年9月入所選考より必要な書類となります。
平成30年8月までに入所申請をされていて、申請時に提出していない方は、追加提出が必要となります。
平成30年度収入申告書(平成29年分)(PDF:88KB) (注記)平成29年1月から平成29年12月までの間に海外で勤務をしていた場合に必要です。
生活保護を受給されているかた
必要書類 備考
〇生活保護受給証明書 (注記)生活保護所管課の担当ケースワーカーにお問い合わせください。
(注記)世帯全員分を発行してください。
入所希望日までの間、認可外保育施設・幼稚園の預かり保育・企業内託児所を月極で利用中のかた
必要書類 備考
保育施設等利用証明書(PDF:69KB) (注記)複数の施設・事業を利用されている方はそれぞれ必要です。
入所希望日までに東村山市に転入予定のかた
必要書類 備考
転入誓約書(PDF:82KB)
〇住宅に関する次のいずれかの書類の写し
(1)売買契約書
(2)賃貸借契約書
(3)使用貸借契約書
(注記)売買契約の場合は、引渡日の記載が表示されていること、賃貸借契約書・使用貸借契約書の場合は、入居予定日・契約期間の記載があることなど、期日までの転入が確実であることを証する書類であることが必要です。
ひとり親のかた
必要書類 備考
〇戸籍謄本(戸籍全部事項証明書)

(注記)原則として提出日の直近3か月以内に発行されたものに限ります。
(注記)児童扶養手当の受給証明のコピーで代用することが可能です。
(注記)ひとり親になる事由発生直後で、申請までに発行が間に合わない場合は、受理証明のコピーで代用することが可能です。

単身赴任中のかた
必要書類 備考
〇光熱水費等公共料金の請求書
〇職場の辞令等
(注記)赴任先の居住実態がわかる書類を提出してください。
離婚調停中で父母別居のかた
必要書類 備考
〇裁判所呼び出し状の写し等  
求職中のかたで生計中心者の失業により保育の必要性が高いかた
必要書類 備考
〇生計中心者であることがわかる書類 (注記)戸籍謄本・住民票など家族構成のわかる書類、家族全員の課税状況のわかる書類などを提出してください。

(注記)ご家庭により、提出していただく書類が異なります。詳しくは子ども育成課までお問い合わせください。

4. 申込みの取下げ

申込み申請もしくは内定を取り下げる場合は、教育・保育施設利用申込み・内定の取下願(PDF:63KB)をご提出ください。
(注記)申込みの一部だけを取り下げる場合も必要です。
(注記)転園申請をされている場合、選考までに取下願が出されずに内定が出た場合は現在在籍している保育所を退園し、転園していただくことになります。

5. 保育を必要とする事由等を変更するための申請書

支給認定証に記載している内容や認定内容に変更が生じた場合には、変更手続きを行う必要があります。東村山市教育・保育給付支給認定申請書(PDF:202KB)に、現在お持ちの認定証及び添付書類を添えて、ご提出ください。

また、幼稚園や認定こども園等の新制度上の教育施設を利用する場合には、東村山市教育・保育給付支給認定申請書(1号児用)(PDF:204KB)を利用施設へご提出ください。

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このページに関するお問い合わせ

子ども家庭部子ども育成課
〒189-8501 東村山市本町1丁目2番地3 いきいきプラザ1階
電話:市役所代表:042-393-5111(内線3191~3198)  ファックス:042-395-2131
この担当課にメールを送る(新規ウィンドウを開きます)
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