国民健康保険（被保険者証・高齢受給者証）再交付申請書
更新日：2022年4月1日
| 用途 | 紛失・盗難等で保険証をなくしたとき |
|---|---|
| 受付期間 | 開庁時間内 随時 |
| 提出場所 | 市役所1階8番窓口または地域サービス窓口 |
| 提出書類 | ・国民健康保険（被保険者証・高齢受給者証）再交付申請書 ・窓口に来庁されるかたの本人確認できるもの （運転免許証・個人番号カード(写真付き)・パスポート 等） |
| 発行にあたっての留意事項 | 保険証は原則、後日郵送となります |
| 申請書記入上の注意 | 虚偽・誤認がありますと不利益処分となります |
| 申請できるかた | 保険証を紛失・盗難・破損したかた |
| 発行場所 | 保険年金課 |
| PDFダウンロード | 国民健康保険（被保険者証・高齢受給者証）再交付申請書（PDF：128KB） |
PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC（旧Adobe Reader）が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Adobe Acrobat Reader DCのダウンロードへ
このページに関するお問い合わせ
健康福祉部保険年金課
〒189-8501 東村山市本町1丁目2番地3
電話：市役所代表：042-393-5111（内線 年金係：3520 国保税係：3519 国保給付係：3518 高齢者医療係：3517）
ファックス：042-393-6846
この担当課にメールを送る（新規ウィンドウを開きます）
健康福祉部保険年金課のページへ
