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国民健康保険 葬祭費支給申請書

更新日:2023年1月12日

葬祭費支給申請書
用途 国民健康保険 葬祭費の支給申請をする場合
受付期間 開庁時間内随時
提出先 市役所1階8番窓口 保険年金課 国保給付係
必要書類

1 葬祭費用の領収書(葬祭執行人の氏名が記載されたもの)または会葬礼状
2 亡くなったかたの保険証
3 葬祭執行人名義の口座番号

申請できるかた 葬祭執行人
備考
  • 申請者氏名と、会葬礼状の葬祭執行人の氏名または領収書の氏名が、一致している必要があります。
  • 時効については、葬祭を行った日の翌日から起算して2年となります。

関連情報

葬祭費

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このページに関するお問い合わせ

健康福祉部保険年金課
〒189-8501 東村山市本町1丁目2番地3
電話:市役所代表:042-393-5111(内線 年金係:3520 国保税係:3519 国保給付係:3518 高齢者医療係:3517)  ファックス:042-393-6846
この担当課にメールを送る(新規ウィンドウを開きます)
健康福祉部保険年金課のページへ

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