更新日：2019年5月17日

第三者行為（交通事故等）が起因となり、介護サービスを受ける時は東村山市へ届出が必要です。

• 介護保険の被保険者の方は、交通事故などの第三者行為によって状態が悪化した場合でも介護保険サービスを受けることが出来ます。ただし、介護保険サービスの提供にかかった費用は加害者が負担するのが原則ですので東村山市が一時的に立て替えたあとで加害者へ請求することになります。
• 平成28年4月1日から、介護保険の第1号被保険者の方が、交通事故等の第三者行為を起因として介護保険サービスを受けた場合は、届出が必要となりました。
• 交通事故等により要介護等状態になった場合や、状態が悪化した場合は、速やかに東村山市介護保険課給付指導係の窓口へ届出をお願いします。

届出書

第三者行為による被害届（エクセル：52KB）

交通事故証明書を添付してください。（自動車安全運転センターが発行します。）

第三者行為による被害届（記載例）（エクセル：62KB）

事故発生状況報告書（エクセル：49KB）

同意書（ワード：13KB）

誓約書（加害者側）（ワード：34KB）

この情報はお役に立ちましたか？

ページ内容改善の参考とするため、ご意見をいただいています。

この情報は皆さまのお役に立ちましたか？　評価してください。（複数選択可）

役に立った 聞き慣れない表現があった 探しにくかった 知りたい内容が見当たらなかった

このページに対するご意見がありましたら下記の欄に入力してください。なお返信を要する質問等につきましては、上記の「このページに関するお問い合わせ」から担当課へメールを送信してください

個人情報（個人名、電話番号等）は入力しないでください。