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外国人市民のかたへ

更新日：2021年11月12日

ワクチンパスポート（新型(しんがた)コロナウイルス感染症予防接種証明書(かんせんしょうよぼうせっしゅしょうめいしょ)）について

外国(がいこく)に行(い)くために　ほしい人(ひと)に　ワクチンパスポート（証明書(しょうめいしょ)）を作ります。

作(つく)れる人(ひと)

1．東村山市(ひがしむらやまし)の　接種券(せっしゅけん)を使(つか)って　ワクチンを　接種(せっしゅ)したかた
2．東村山市(ひがしむらやまし)に　住(す)んでいるときに　医療従事者等(いりょうじゅうじしゃとう)として　接種(せっしゅ)したかた
1．2で、海外(かいがい)に行(い)く予定(よてい)が　あるかた

作(つく)れない人(ひと)

日本(にほん)で　ワクチンのテストに　参加(さんか)したかた

申(もう)し込(こ)み方法(ほうほう)

書類(しょるい)を手紙(てがみ)で送(おく)るか、市役所(しやくしょ)まで持(も)ってきてください。

必要(ひつよう)な書類(しょるい)

  1. 申請書(しんせいしょ)

  2. パスポートのコピー

  3. 接種券(せっしゅけん)のコピー

  4. 在留(ざいりゅう)カードのコピー

  5. 委任状(いにんじょう)（（注記(ちゅうき)）本人以外(ほんにんいがい)が　もうしこむとき）

　家族(かぞく)でも必要(ひつよう)です。

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。 申請書（PDF：58KB）

ファイルダウンロード　新規ウインドウで開きます。 委任状（PDF：91KB）

手紙(てがみ)で送(おく)る場合(ばあい)

自分(じぶん)の住所(じゅうしょ)を書(か)いて、84円切手(えんきって)を貼(は)った封筒(ふうとう)を用意(ようい)してください。

（あて先(さき)）
〒189-8501 東村山市本町(ひがしむらやましほんちょう)1丁目(ちょうめ)2番地(ばんち)3
東村山市役所(ひがしむらやましやくしょ) 新型(しんがた)コロナワクチン 担当(たんとう) 宛(あて)

関連情報

外国人市民のための相談（Page for Easy Japanese）

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このページに関するお問い合わせ

市民部市民相談・交流課
〒189-8501 東村山市本町1丁目2番地3
電話：市役所代表：042-393-5111（内線　消費生活センター：3311　市民相談係：3312　多文化共生係：3313　男女共同参画推進係：3314） 　ファックス：042-393-6846
この担当課にメールを送る（新規ウィンドウを開きます）
市民部市民相談・交流課のページへ

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東村山市役所　〒189-8501　東京都東村山市本町1丁目2番地3　電話：042-393-5111（代表）

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