小児慢性特定疾病医療費助成制度
更新日：2021年1月20日
新型コロナウィルス感染症の影響を踏まえた小児慢性特定疾病医療費助成制度の取り扱いについて
- 新型コロナウィルス感染症拡大防止の観点から、令和2年3月1日から令和3年2月28日までの間に有効期間が満了するかたは、更新の手続き不要で医療証の有効期間を1年間延長していました。
- 令和3年3月1日以降に医療証の有効期間が満了するかたについては、通常どおり更新手続きが必要となります。東京都から随時、更新の案内が送付される予定ではありますが、余裕をもった更新手続きをお願いいたします。（注記）更新手続きに必要なすべての書類を市役所にご提出いただいてから、東京都で資格取得審査を行います。審査には約3か月ほどお時間がかかり、その後、東京都より直接ご自宅へ医療証発送となります。
小児慢性特定疾病医療費助成制度
小児慢性特定疾病に罹患（りかん）しているかたに対して、家庭への医療費の負担軽減を図るため、その医療費の自己負担分の一部を助成する制度です。
対象となるかた
次の2つの要件をどちらも満たすかた
- 医療保険上の扶養者が東京都内に住所を有する満18歳未満のかた（継続の場合は満20歳未満のかた）
- 小児慢性特定疾病医療支援事業の対象疾患に罹患しているかたで、かつ、定められた認定基準に該当するかた
対象となる疾病
小児慢性特定疾病として、現在16疾患群（762疾病）が国に認定されています。
（令和元年7月1日より、新たに6疾病が追加されました。）
16疾患は以下の通りです。
- 悪性新生物
- 慢性腎疾患
- 慢性呼吸器疾患
- 慢性心疾患
- 内分泌疾患
- 膠原病
- 糖尿病
- 先天性代謝異常
- 血液疾患
- 免疫疾患
- 神経・筋疾患
- 慢性消化器疾患
- 染色体又は遺伝子に変化を伴う症候群
- 皮膚疾患
- 骨系統疾患
- 脈管系疾患
対象疾病についての詳細は、「小児慢性特定疾病情報センター」ホームページ内の「対象疾病」をご覧ください。
医療費助成の範囲
医療費助成の適用となるのは、認定された疾病の治療をするために受ける保険診療、院外処方による薬局での保険調剤、訪問看護ステーションの訪問看護費などです。医療保険適用後の自己負担額が「月額自己負担限度額」を超える場合、その超える額を助成いたします。ただし入院時の食事療養費標準負担額は含みません。
| 階層区分 | 階層区分の基準 | 自己負担限度額 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 一般 | 重症 | 人工呼吸器等装着者 | 生活保護法の被保護世帯又は血友病等患者等 | |||
| 1 | 生活保護法の被保護世帯 | ― | ― | |||
| 2 | 市町村民税が非課税の世帯 | 低所得1 （保護者所得80万円以下） | 1,250 | 500 | ||
| 3 | 低所得2 （保護者所得80万円超） | 2,500 | ||||
| 4 | 一般所得1：市町村民税課税7.1万円未満の世帯 | 5,000 | 2,500 | |||
| 5 | 一般所得2：市町村民税課税7.1万円以上25.1万円未満の世帯 | 10,000 | 5,000 | |||
| 6 | 一般所得3：市町村民税課税25.1万円以上の世帯 | 15,000 | 10,000 | |||
| 入院時の食費 | 1/2自己負担 | 自己負担なし | ||||
| 公費負担者番号 | 52138013 | 52137015 | ||||
申請場所
東村山市役所 いきいきプラザ2階 子ども保健・給付課 手当係窓口にてご申請ください。
申請に必要なもの
| 書類名 | 備考 | |
|---|---|---|
| 1 | 小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書兼同意書 | 子ども保健・給付課 手当係窓口にご用意しております。 |
| 2 | 小児慢性特定疾病医療意見書 | 指定医療機関にて疾病ごとにご用意しております。詳しくはお問い合わせください。 |
| 3 | 世帯調書 | 子ども保健・給付課 手当係窓口にご用意しております。 |
| 4 | マイナンバーを確認する書類 | 下記のいずれかの書類をご用意ください。 ・個人番号カードの写し ・通知カードの写し ・マイナンバーが記載された住民票 どなたの番号が必要かは加入の健康保険によって変わりますので、詳しくはお問い合わせください。 |
| 5 | 住民票（申請日から3か月以内のもの） | マイナンバーを使った情報連携により省略可能です。 |
| 6 | 課税非課税証明書 | マイナンバーを使った情報連携により省略可能です。ただし国保組合や、社会保険で非課税の方など省略できない場合もありますので、詳しくはお問い合わせください。 |
| 7 | 保険証の写し | 社会保険の方は、被保険者と患児のもの。国保・国保組合の方は住民票上の世帯全員のもの。 |
| 8 | 同意書 | 子ども保健・給付課 手当係窓口にご用意しております。 |
| 9 | 委任状 | 子ども保健・給付課 手当係窓口にご用意しております。 |
| 10 | 印鑑 | 認印で可。 |
| 11 | 障がい者手帳の写し | お持ちの方のみ。 |
| 12 | 人工呼吸器等装着者申請時添付書類 | 当てはまる方のみ。子ども保健・給付課 手当係窓口にご用意しております。 |
| 13 | その他 | 疾病や健康保険の種類などにより必要となる書類がある場合があります。 |
必要書類は、東京都福祉保健局「小児慢性特定疾病医療費助成制度の概要」の中の「申請方法」のページでも確認できます。
留意事項等
- 認定された場合の医療受給者証の助成期間は、当市にて申請を受理した日（小児慢性特定疾病医療意見書以外のすべての書類がそろった日）からその月を含め12か月となります。
- 継続して医療費助成を受けるには、医療受給者証に記載された有効期間満了前に更新のお手続きをしていただく必要があります。特に18歳に達しているかたは、連続した認定期間である場合のみ20歳になる前日まで助成の延長を認められています。したがって、認定期間内に申請がない場合には、連続した認定期間ではなくなるため申請ができなくなりますのでご注意ください。
- ご新規の申請の際にも、更新の申請の際にも、東京都にて審査を行い審査結果（認定された場合は医療受給者証）が送付されるまでに約3か月ほどの処理期間がかかります。必要書類をすべてご提出いただいてから、審査開始となりますのでご了承ください。
- 認定日から医療受給者証が届くまでにお支払いいただいた助成対象の医療費については、医療費支給申請書兼口座振替依頼書の療養証明欄を医療機関に記入していただき、東京都にご申請いただくことで還付が可能です。（注記）療養証明欄を医療機関に記入していただく際の「文書料」は自己負担となりますので、ご了承ください。
その他ご不明な点などございましたら、下記問い合わせ先までお尋ねください。
東京都福祉保健局少子社会対策部 家庭支援課母子医療助成担当（電話：03-5320-4375）に直接お問い合わせいただくこともできますので、どうぞご利用ください。
このページに関するお問い合わせ
子ども家庭部子ども保健・給付課
〒189-8501 東村山市本町1丁目2番地3 いきいきプラザ2階（手当係：手当・子ども医療証について） いきいきプラザ3階（母子保健係：母子保健について 事業係：予防接種について）
電話：市役所代表：042-393-5111（内線 手当係：3265～3267 母子保健係：3362～3364 事業係：3365・3366）
ファックス：手当係：042-394-7399 母子保健係・事業係：042-390-2270
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