HPVワクチンを自費で受けたかたの接種費用を助成します

積極的勧奨の差控えにより、ＨＰＶワクチン（子宮頸がん予防ワクチン）の定期接種の機会を逃したかたで、すでに自費で任意接種を受けたかたを対象に接種費用を助成します。

• 令和4年4月2日以降に東村山市に転入してきたかたは、転入前の自治体にお問い合わせください。
• 助成の対象となるのは、日本国内の医療機関で受けた2価または4価ワクチンの接種費用です。9価ワクチン（シルガード）は含まれません。

助成金の支給の対象者

ＨＰＶワクチンのキャッチアップ接種の対象者（平成9年4月2日から平成18年4月1日までに生まれた女性）のうち、次のいずれにも該当するかた

1. 令和4年4月1日時点で東村山市に住民登録があるかた
2. 定期接種の期間を過ぎてＨＰＶワクチン（2価または4価）の接種（任意接種）を、令和4年9月30日までに自費で受けたかた

定期接種の期間と任意接種について

• 通常の定期接種の期間は「12歳になる年度の4月1日から16歳になる年度の3月31日まで」です。
• 上記の期間に合計3回の接種を完了しておらず、17歳になる年度の4月1日以降に受けたHPVワクチンの「任意接種」の接種費用が、助成の対象です（最大3回接種分まで）。
• HPVワクチンのキャッチアップ接種（合計3回）を受けている場合は、対象外です。

申請期限

令和7年3月31日

助成額

接種に係る実費に相当する額
（注記）上限額があります。

「接種に係る実費」とは

• 接種を行った医療機関に対して支払った接種費用を指します。
• 接種に要した交通費、宿泊費、市が提出を求める書類の発行に要した文書料などは含まれません。

申請方法

下記の1から3の書類を用意し、郵送または窓口で提出してください。
なお、提出された書類等に不足があるときは、必要書類の追加提出を求めることがあります。

1. 申請書兼請求書（PDF：162KB）（提出必須）

東村山市が定める様式です。記入例（PDF：459KB）もご覧ください。

2. 接種記録が確認できる書類（提出必須）

接種を受けたかた、接種日、接種回数、ワクチンの種類等を確認するための書類です。
下記のAからEのうち、1点が必要です。

3. 接種費用の支払いを証明する書類

領収書及び明細書、支払証明書等の原本（注記）

注記

• 「3.接種費用の支払いを証明する書類」を提出できない場合でも申請することができます。その場合の助成額は、市が定める額となります。
• 郵送・窓口いずれの方法で提出していただいた場合でも、提出後の審査で必要書類の不足等が分かった場合には、別途追加提出等を求めることがあります。

提出先（送付先）

〒189-8501
東京都東村山市本町1-2-3　いきいきプラザ3階
東村山市子ども家庭部子ども保健・給付課　事業係
ＨＰＶ任意接種助成金担当　行き

申請後は

1. 審査後、支給（不支給）決定通知書をお送りします（申請の翌月中旬頃）。
2. 申請時に指定された金融機関の口座への振り込みによって、助成金を支給します（申請の翌月末頃）。

注記

審査の際に申請者と被接種者の住民基本台帳の登録事項及び医療機関等における情報について調査を行うことがあります。